História
- Descrita em 1860 por Gibert
Epidemiologia
- Idade 10-35 anos
- Pico na adolescência
- M>H
Etiologia:
- presumido viral: HHV 6 ou 7
- O herald patch inicial pode corresponder ao local de reativação do HHV 6 ou 7
- Também associado com: HHV-8, H1N1, Sars CoV-2, enterovírus
- também pode surgir após toma de certas medicações
- barbitúricos, beta-blockers, benfluorex, clonidine, ergotamine, griseofulvin, imatinib, captopril, lisinopril, interferon, isotretinoin, ketotifen, lithium, metronidazole, omeprazol, gold salts, terbinafine, after BCG therapy for bladder cancer
Apresentação clínica
- Prodromo 1-2 semanas com sintomas gripais (febre, artralgias, cefaleia)
- Inicial: “herald patch” que precede a erupção horas a dias
- Geralmente no tronco. Menos frequente no pescoço e extremidades.
- Center has small fine scales. Margin has more obvious trailing collarette of scale with free edge pointing inward
- Erupção secundária
- Widespread blossoming of lesions in trunk and proximal extremities
- Reminescent of the larger herald patch
- Distribuição tendencialmente no tronco e extremidade proximais
- Padrão em árvore de natal
- Ao longo das linhas de Langer (usadas na cirurgia para optimizar a orientação das cicatrizes) com aspeto em árvore de natal
- Conformação redonda ou oval, com o eixo a seguir as linhas de Langer
- Tipicamente no tronco, pescoço e extremidades superiores
- Poupa a face, palmas e plantas
- Pode ter prurido (25-75%)
- 5% com sintomas sistémicos (cefaleias, febre, artralgias, mal-estar)
- Auto-limitada. Dura ~6-8 semanas (mas relatos até 5 meses)
Atypical features
- Doentes de pele escura têm lesões mais hiperpigmentadas ou papulares
- PR inversa: rash na axila e virilha (algumas vezes na face). Mais comum em crianças mais novas e afro-americanos
- Variantes urticarianas, tipo eritema multiforme, pustulosas, purpúricas
- Pode ter atingimento ungueal
- Pode ter envolvimento oral (underreported)
Durante a gravidez
- Impacto controverso → geralmente sem impacto
- Pode levar a aborto, especialmente se no 1º trimestre
Anatomia patológica
- Inflamação papilar (semelhante a restantes dermatoses para-virais)
- Dermatite espongiótica
- Alongamento das cristas e alargamento das papilas
- Montes de paraqueratose
- infiltrado linfo-histiocítico ligeiro
- Extravasamento de eritrócitos
DDx
- Sífilis secundária
- tinea corporis, tinea versicolor, psoríase, lupus subagudo
Tratamento
- Auto-limitado, dura 6-8 semanas, pode durar até 5 meses
- Tratamento sintomático
- Emoliente
- Anti-histamínicos
- Casos severos
- Dermocorticoide
- Fototerapia (nbUVB)
- Curso curto de corticoide sistémico não → pode exacerbar a doença
- Exposição solar
- 2019 Cochrane review: oral acyclovir → improves lesions but not pruritus, oral erythromycin improves pruritus (explanation?) (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16384760/)
- Oral Erythromycin 14 days (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10642679/)
- Azitromicina ineficaz
- Pregnancy: increased risk of abortion in first 15 weeks
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