Fármacos na Gravidez e Amamentação

• Pouca evidência de estudos

• Terapêutica antiinflamatória
• Corticoides
• Uso tópico intermitente em potencia baixa ou média bem
• Doses elevadas (cumulativa >300g durante toda a gravidez → 10 bisnagas) com risco de restrição de crescimento fetal
• Prednisolona oral em baixa dose (10-25mg/dia)
• Doses altas associadas a RCIU, prematuridade, rutura prematura de membranas, DM gestacional, HTA, pre eclampsia e fendas orais
• Inibidores calcineurina
• Uso tópico bem
• Uso sistémico com risco
• Sem associação com neoplasias
• Calcipotriol
• Uso tópico e intermitente com dose semanal <100g de formulação de concentração 0,005%
• Formulação em combinação em Portugal usa corticoide com risco
• Ácido salicilico
• Uso tópico e intermitente bem, dose semanal <20g em concentração <2%
• Evitar formulações orais (risco hemorragia intracranina materno-fetal no parto)
• Acitretina e MTX completamente contraindicado
• Acitretina exige contraceção 3 anos após a suspensão
• MTX: suspender 1-3 meses antes da conceção, ácido fólico 5mg/dia pré concenção e 1ºT
• Ciclosporina
• Seguro nas doses 8-10mg/kg/dia
• Não teratogénica, mas aumenta prematuridade, RCIU, cesariana e complicações maternas (HTA, pré eclâmpsia)
• Inibidores PDE-4
• Evitar por ausência de estudos. Estudos animais com risco
• Inibidores tirosina cinase (decravacitinib)
• Evitar porque ausência de estudos
• Inibidores JAK
• Evitar uso na gravidez e descontinuar 2-6 semanas previamente a conceção
• Retinoides
• Tópicos, especialmente tazaroteno contraindicado (risco absorção sistémica)
• Adapaleno e tretinoína eventualmente seguros, porém evitar no 1ºT
• Isotretinoína oral contraindicação absoluta, teratogénica
• Ivermectina tópica (segurança não estasbelecida, só em indicações muito ponderadas)
• Absorção sistémica mínima e transferência placentária limitada
• Espironolactona
• Evitar na gravidez
• ANti-histamínicos
• 1ª e 2ª geração são seguros e eficazes
• 1ª geração
• Hidroxizina
• evitar no primeiro trimestre (rico de malformações
• Evitar no 3º trimestre (relato de convulções por abstinência neonatal)
• 2ª geração são bem tolerados
• Evitar doses elevados no 3º trimestre porque podem mimetizar oxitocina e favorecer contrações uterinas
• Minoxidil
• Oral → contraindicado
• Tópico → dados pré-clínicos sugerem possível risco de malformações fetais multissistémicas
• Antibióticos
• Bem tolerados: beta-lactâmicos, macrólidos
• Rifampicina: bom uso mas uso prolongado pode reduzir vitamina K, suplementar vitamina K
• Evitar
• Quinolonas: evitar, toxicidade em cartilagem/ossos
• Tetraciclinas: contraindicadas, ligação ao calcio, descoloração irreversível dos dentes
• Antifúngicos
• Antivirais
• Antiparasitários
• Permetrina tópica é 1ª linha
• Evitar ivermectina
• Pediculose: permetrina 1% loção como tratamento de primeira linha
• Anestesia local
• Lidocaína com adrenalina é relativamente segura na gravidez
• Precauções: evitar injeção intra-arterial e concentrações/doses elevadas para minimizar potencial toxicidade cardíaca fetal
• Evitar procedimentos desncessários que possam aguardar pelo pós parto
• Triamcinolona intralesional: evitar (associado a risco aumentado de malformações craniofaciais fetais)
• Hidroquinona
• Evitar por elevada absorção sistémica (35-45%) e falta de estudos humanos robustos (embora dados pré-clínicos mostrem teratogenicidade clara)
• Toxina botulínica A: limitar/evitar por ausência de dados
• Terapêtucias tópicas bem toleradas do acne/rosácea durante a gravidez
• Peroxido de benzoílo
• Ácido azelaico
• Ácido glicólico
• Clindamicina tópica
• Mupirocina
• Eritromicina tópica
• Metronidazol tópico

• Agentes biologicos
• Anticorpos mono clonais IgG transmitidos na placenta, exceto certolizumab
• Menor exposição no 1ºT, aumenta no 2º e 3º
• Adalimumab e Infliximab
• Toleraveis durante a semana, mas se doença estável e ausência de flares, recomendada a descontinuação às 20 semanas
• Etanercept
• Menor taxa de transmissão placentaria. Inicialmente associado a malformações mas depois afastada
• Certolizumab
• Sem região Fc, pode ser usado durante todas as fases da gravidez, mas evitar vacinas vivas no período pós natal
• Inibidores IL4 (dupilumab)
• Usar apenas de benefícios>riscos porque ausência de dados, mas estudos aparentemente bem
• Inibidores 12-23
• Usar benefícios > riscos (ausência de dados)
• Azatioprina
• Doses inferiores a 2mg/kg segura
• Monitorização mensal de hemograma (ver leucograma e thrombocytopenia)
• Dapsona
• Uso oral e tópico limitado
• Micofenolato mofetil
• Contra indicado na gravidez
• Obrigatório teste de gravidez antes de iniciar e 2 métodos contraceptivos até 4 semanas antes e 6 semanas depois
• Rituximab
• Contraindicado

• Fototerapia
• UVB banda estreita seguro mas determinar ácido fólico e suplementar
• PUVA contra-indicado pelo psoraleno

 

Pós parto e lactação

• Corticoides tópicos seguro

• Ácido salicílico tópico seguro

• Calcipotriol seguro

• Inibidores calcineurina tópico seguro

• Acitretina - risco de hipervitaminose A - contraindicado

• MTX contraindicado

• Ciclosporina - seguro segundo ACR, contraindicado segundo AAP

• Inibidores PDE-4, Moduladores recetores hidrocarbonetos aril - evitar, sem dados

• Inibidores TNF alfa
• Elevado pelo molecular - difícil transferência para o leite materno (++ nos 4 primeiros dias)
• Certolizumab não detetado no leito materno

• Dapsona
• Geralmente seguro, vigiar hemólise e icterícia

• Dupilumab
• Provavelmente seguro

• Inibidores IL12,23
• Provavelmente seguro

• Corticoides sistémicos
• Preferir prednisone e prednisolona, esperar 4h após administração para amamentar: pico é 2h depois da administraçãop

• Micofenolato mofetil
• Evitar

• Rituximab
• Evitar

• Fototerapia
• UVB segura
• Psoraleno e PUVA - evitar, se tiver que ser, não amamentar 24 depois do psoraleno

 

 

Psoríase e Eczema