Dermatite Seborreica

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Dermatite/eczema seborreico é uma eczema frequente que tipicamente está confinado a regiões altamente sebáceas e pregas.
 
Etiologia: sebo tem um efeito permissivo em fungos lipofílicos (Malssezia spp) que geram uma reação inflamatória
  • Malassezia é um fungo lipofílico que faz parte da flora normal da pele, mas tornam-se patogénicos
    • Malassezia demora 14 dias a crescer, daí o tratamento de manutenção de 1-2x/sem para impedir o crescimento
  • Dermatite seborreica ocorre em áreas de glândulas sebáceas activas (hiperandrogenismo)
    • Glândulas sebáceas são activadas por androgénios
    • Nas primeiras semanas depois do nascimento - forma infantil
    • Depois da puberdade - forma adulto
  • Inflamação pode ser irritativa, i.e. não imunogénica, devido a produção de metabolitos tóxicos, lipase, fosfolipases e especies reativas de oxigénio pela M. furfur que levam a formação de ácido oleico
  • Genetético
    • 31% prevalência em crianças com síndrome de Down
    • Mutação descrita em família israeli jewish moroccan - autosomal dominant seborrhoea-like dermatitis with psoriasiform elements caused by a mutation within the PSORS2 locus encoding a putative zinc finger protein
  • Fatores ambientais
    • Mais comum no inverno (xerosis)
    • Melhora no verão
    • Surto geralmente precedido por evento de stress
Epidemiologia
  • 1-3% da população adulta
Fatores de risco
  • Doenças sistémicas que predipõe
    • Um defeito na resposta imunitária pode facilitar a sobrevivência do fungo
      • HIV - 2% dos doentes testam positivo, frequentemente em estadio avançado
      • Imunossupressão iatrogénica (transplantados renais)
    • Doença neurologica
      • Parkinson
      • AVC
    • Défices nutricionais
  • Medicações
    • neuroléticos, antipsicóticos atípicos
    • Rebound após desmame de corticoides
  • Fatores irritativos cutâneos
    • Exposição ao sol e calor
    • Doenças febris
    • Terapia tópica muito agressiva
Apresentação clínica
  • Forma no adulto
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    • Placas eritematosas rosa ou hipopigmentadas
    • Podem ser bem delimitadas, por vezes anulares
    • Escama pode ser fina esbranquiçada ou amarela gordurosa “greasy
    • Prurido
    • Localização em regiões altamente sebáceas e SULCOS
      • Couro cabeludo, orelhas (retro-auriculares, canal auditivo → otites like, glabela, sobrancelhas, sulco nasolabial
        • Mimetizador do rash malar do lúpus mas não poupa a prega nasolabial
        • DDx com psoríase no courso cabeludo. Eczema seborreico mais disseminado e mais occipital e parietal. Pode ter overlap - sebopsoríase
      • Pálpebras podem ser afetadas causando blefarite
      • Também pode ocorrer no peito e região genital
    • Morfologia pode ser "petalóide"
    • Evolução crónica recidivante
    • Eczematide médio torácico
    • Pityriasis simplex capillitii (caspa) - descamação sem eritema ou inflamação
    • Skin of color: hypopigmented (can be hyperpigmented as well) erythematous scaly and itchy plaques
  • Dermatite seborréica infantil - Neonatal cephalic pustulosis
    • Cradle Cap - no couro cabeludo
    • Área da fralda
    • Início geralmente na primeira semana, pode persistir vários meses
Diagnóstico diferencial
  • No couro cabeludo
    • Sebopsoriasis (this entity is not clearly defined): patients with psorasiform scaling in a SD distribution. General examination of the skin look for nail changes and typical psoriasic plaques (knees, elbows)
    • Dermatomiosite in marginal disposition
      • Gives mild erythema and scaling of the posterior scalp
  • Na face
    • Rosacea - frequently co-exist
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    • Lupus Malar rash
      • Poupa o sulco naso-labial
    • Dermatite face e pescoço associada ao dupilumab
  • No tronco
    • Pityriasis rosea
  • Nas áreas intertriginosas
    • Psoriase inversa
    • Eritrasma
    • Allergic contact dermatitis
    • Candidíase
    • Histiocitose de células de Languerhans
    • Darier and Hailey-Hailey disease due to their predilection for sebaceous areas and large flexures, respectively → biopsy required
    • Pemphigus foliaceus and pemphigus erythematosus may affect similar areas on the face and torso → biopsy and immunofluorescence studies required
  • SD-like DRUG eruptions:
    • Dupilumab
    • Sulphydryl groups (captopril, d-penicillamine, gold sodium thiomalate)
    • lithium
    • methyl-dopa
    • chlorpromazine
    • cimetidine
    • new chemotherapeutic drugs
      • epidermal growth factor inhibior erlotinib
      • multikinase inhibitors sorafenib and sunitinib
      • BRAF inhibitor vemurafenib
  • In infants:
    • Dermatite atópico - timing: dermatite atópica aparece mais tarde, tipicamente depois dos 2 meses
    • Dermatite irritativa da fralda
    • Intertrigo candidiásico (pode ser concomitante)
    • Streptococcal intertrigo
    • histiocytosis
    • zinc deficiency,
    • Dermatoses nutrocionais: ex. acrodermatitis enteropathica
    • Leiner disease
Exames
  • Diagnóstico clínico
  • Pedir HIV se agravamento
Anatomia patológica
  • Dermatite de padrão espongiótico, infiltrado perianexial linfocítico
  • Em estadios mais avançados: acantose, paraqueratose focal
  • Espongiose, acantose sem capilares dilatados nas papilas
  • Montes de escama nos infundíbulos foliculares

Tratamento

  • Generalidades
    • No definitive cure for SD
    • Most patients only use treatment intermittently for acute, symptomatic flares
    • Long-term maintenance treatment may be required
Antifúngicos
  • antifúngicos tópicos seguros em todas as idades
  • cetoconazol, zinco, selénio
  • Cetoconazol shampoo:
    • tedol (shampoo 200ml - 3x/semana)
    • nizoral
  • Ketopan sólido (cetoconazol) - em sabonete - cara e tronco
  • Zpdermil (tem zinco)
  • itraconazol oral para induzir uma remissão rápida
    • 200mg for 2 days per month
    • 1 week SOS
  • azole tópico
Agentes para reduzir descamação
  • ureia, propileno glicol, acido láctico
Tópicos com atividade anti-inflamatória
  • Gluconato de lítio tópico
  • Dermocorticoides ligeiros apenas curta duração
    • Psodermil (tem ácido salicilico só se descamacao grande) solução cutânea em SOS 4-5 dias na região afetada (para casos mais graves)
  • Pimecrolimus e tacrolimus tópicos: demora 2 semanas, tratamento de manutenção 2x/sem
Isotretinoína
  • Reduz hiperseborreia
  • Low dose: 0,5mg/kg/d
  • 10-20mg/day
  • 20mg/semana
Dermocosméticos
  • Shampoo Nodê DS (Bioderma) - 2-3x/semana (pode intercalar com o Node A)
  • KPL Plus - 2x/semana na fase de manutenção (na fase aguda, todos os dias)
  • Derkos - zinco para casos ligeiros
  • Nutradeica DS - gel para face
  • Kelual DS
    • champô - durante as primeiras 2 semanas 3x/semana, deixar atuar pelo menos 3 minutos, como manutenção 1-2x/semana
    • creme
  • Sensibio DS+ Crème - para peles mais sensíveis, escolha da dra IC
  • DS HAIR - Champô De Tratamento Queratorregulador
  • Narrow band UV-B
Localizações especiais
  • Descamação (DS) atrás das orelhas
    • Dactakort (mais fraco que travokort) (Hydrocortisone/miconazole) - em SOS fazer 5-6 dias de tratamento
  • No canal auditivo
    • Dactakort
    • Diomicete - clotrimazol
    • Eko (fosfato de dexametasona) 5 gotas de manhã e 5 gotas a noite
  • Em criança
    • Babé Pediatric Champô crosta láctea
Exemplo de esquema
  • Flare
    • Corticoide fraco tópico
    • Inibidores da calcineurina
    • Daktacort
  • Tratamento de crise:
    • Cetoconazol champo id durante 7 dias
    • Locoid crelo 2-3 dias seguidos
    • Daktacort na face
  • Tratamento de manutenção
    • Cetoconazol champo 1x/semana
    • Cetoconazol creme diariamente a noite
    • Kelual DS champo 2x/ semana
    • Bionatar champo
    • Nutradeica gel para face
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