- Etiologia: dermatófitos
- Dermatófitos
- A keratophilic fungi that infects skin, hair, nails
- Antigamente pensava-se que eram 3 géneros. Agora são 9:
- Microsporum, Epidermophyton, Trichophyton
- Arthroderma, Laphophyton, Nannizzia, Guarromyces, Parophyton +1
- Dermatófitos, ao contrário da maioria dos outros fungos, produzem keratinases, que permitem a invasão dos fungos no tecido queratinizado.
- Mannans (PAMPs - pathogen associated microbial patterns) in the cell walls of dermatophytes have immune-inhibitory effects
- Transmissão:
- Geographic distribution
- Antropophilic: T. violaceum, T,. tonsurans, M. audounii
- Zoophilic: M. canis
- Tricophyton tonsurans is most common in the US but M. canis worldwide
- Ectothrix - the fungus is outside the hair shaft (low yield)
- Florescing ectothrix: Cats And Dogs Fight and Growl Sometimes
- M. canis (é o mais importante)
- M. audoinii
- M. distortum
- M. ferruginosum
- M. gypseum
- T. schoenleinii
- Non fluorescent ectothrix
- T. mentag
- T. rubrum
- T. verrucosum
- T. megninii
- M. gypseum
- M. nanum
- Endotrhix - the fungus is insider the hair shaft
- Yoko Cave Ringo Two Squeaky Violins
- T. yaoundei
- T. gourvilli
- T. rubrum
- T. tonsurans
- T. soudanense
Generalidades sobre dermatófitos
Antropofílico | Geofílico | Zoofílico |
Humano para humano | Solo para humano ou animal | Animal para humano |
Inflamação ligeira, crónica Causa epidemias | Inflamação moderada | Inflamação intensa (pústulas, vesículas), agudo |
T. rubrum E. floccosum M. audouinii M. ferrugineum T. concentricum T. megninii T. mentagrophytes T. schoenleinii T. soudanense T. tonsurans T. violaceum Immuno-inhibitory properties: T. rubrum can produce mannans and other substances that inhibit macrophages | M. gypseum M. nanum M. vanbreuseghemii | M. canis M. gallinae M. nanum T. equinum T. mentagrophytes T. verrucosum |
Legenda: T: Trycophytum; E: Epidermophytum; M: Microsporum
Universal | Endemic |
T. rubrum M. canis T. metagrophutes/interdigitae T. tonsurans E. floccosum M. audouinii? T. verrucosum N. gypseum | T mentagrophytes genotype VIII (T. indotineae) T. violaceum (Africa, Asia [Europe]) T. gouvilli (C&W Africa) T. megninii (Portugal, Sardinia) T. concentricum (South Pacific, Asia, Central&South America) |
Especificidades sobre dermatófitos que causa tinea capitis
- Epidemiologia: bimodal
- Crianças (clássico)
- Idosos (lares)
- Apresentação clínica
- Patchy alopecia with or without scale is the most common presentation
- Endothrix (eg. T. tousurans) - “black dot” tine: hair brakage near the scalp
- Ectothrix (eg. T. audouinii) - “gray patch” tinea: scaly patches of alopecia
- Many patients have posterior cervical and posterior auricular lymphadenopathy (especialmente em crianças, mas não tanto em adolescentes e adultos)
- Mais frequentes em crianças e raro em adultos
- “Id” eruptions can appear elsewhere on the body
- Kerion
- Results from advanced disease coupled with and exaggerated host response
- Boggy, purulent plaques with abscess formation and associated alopecia
- DDx com CBC (caso André apresentou na dermatopatologia)
- Agente mais comum: Microsporum canis (gatos)
- Tratamento
- Drenagem - muitas vezes não drena porque o líquido está organizado tipo favos de mel
- Corticóides sistémicos (prednisolona) - já não é recomendado
- Antifúngicos sistémicos (terbinafina, itraconazol)
- Duração >6-8 semanas
- Favus
- The most severe form of tinea capitis
- Most frequently caused by: Trichophyton schoenleinii
- Bluish-white fluorescence under Wood’s light
- Thick yellow crusts composed of hyphae and skin debris
- This skin debris is referred to as: scutula
- The term scutula comes from the Latin word "scutulum," which means "small shield" or "buckle." The name refers to the appearance of the crusts, which resemble small, round shields or buckles on the scalp.
- Dermoscopy
- Cabelos em vírgula (Slowinska et al.)
- Cabelos em saca-rolhas (Corkscrew hairs) (+ tricophyton)
- Zigzag hairs - seen in ectothrix fungal infections, +microsporum
- Morse code-like hairs (padrão de medula interrompida)- seen in ectothrix fungal infections, +microsporum
- Bent hairs - seen in ectothrix fungal infections
- Block hairs and i-Hairs
- Braken hairs, black dots, perifollicular scaling
- Useful also for monitoring treatment, corkscrew hairs disappear first
- Scaling
- Comma hairs
- Corkscrew hairs
- Morse-code like hairs (spores causa transverse perforation)
- Zigzag hairs
- Broken hairs and black dots
- Dermatoscopia: cabelos em vírgula, cabelos em saca-rolhas
- Cabelos em anéis concentricos
- Cabelo com haste foliculares em cabeça de vassoura
- Descamação
- Woods lamp
- Microsporum canis fluoresces and is an indication for early antifungal before culture results
- DDx
- Alopecia areata - A Tinea tem mais achados de superfície (descamação). A areata tem mais pontos amarelos, pretos e de exclamação. É importante para não dar corticoides na Tinea
- Bacterial folliculitis (na tinea há alopecia porque o fungo tem tropismo para a queratina e destroi os cabelos)
- Lice
- Psoriasis
- Seborrheic dermatitis
- Secondary syphilis
- Trichotillomania (hairs of different length)
- Lupus
- Lichen planus
- Lichen simplex chronicus
- Nos idosos
- Pustulose erosiva do couro cabeludo
- Foliculite decalvante
- Diagnóstico
- KOH
- Cultura
- Arrancar cabelo para a cultura, não é cortar
- Tratamento
- Needs oral therapy (topicals will not penetrate deep enough)
- If tricophyton - terbinafine
- If Microsporum - itraconazol or griseofulvin
- Azois ou griseofulvina
- Evitar terbinafina se o agente não estiver identificado porque o m canis tem sensibilidade intermedia
- Tratamento precoce para evitar alopécia cicatrizante
- Menos de 8 semanas de tratamento geralmente não chega
- Não partilhar pentes, toalhas, acessórios de cabelo. Não ir ao cabeleireiro.
- Procurar a fonte - barba do pai, outro irmão, …
- Cetoconazol shampo para prevenir transmissão
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