Anamnese
- Prurido? Dor?
- Dispareunia?
- Febre?
Etiologia
- Neisseria gonorrhea
- Chlamydia trachomatis D-K
- Mycoplasma genitalium
- Ureaplasma urealyticum (pathogenic in men, not women)
- Trichomonas vaginalis
- Herpes simplex
- Mycoplasma hominis (only pathogenic in women in post-partum period - puerperal fever and endometritis)
- Not pathogenic
- Ureaplasma parvum!
Fisiopatologia
- Uretrite - homens (++)
- Cervicite - mulheres (++)
Exame objetivo
- Arejado → T. vaginalis
- Grumoso → Candida
- Esverdeado → polimicrobiano (ceftriaxone pode ajudar a reduzir a carga)
- “vagina mal-cheirosa” → vaginose ou tricomoníase
Exames complementares de diagnóstico
- Zaragatoa para cultura e TSA (microbiologia)
- Zaragatoa para PCR (Chlamydia, Gonorreia, eventualmente Trichomonas e Mycoplasma)
Tratamento
- Antibioterapia
- Ceftriaxone 1g IM toma única (faz logo na consulta dado risco de perda de follow-up)
- Alternatives: 800 mg oral dose of cefixime (ciprofloxacina antigamente)
- Cefixime was thought to be a promise, but resistance fails first than ceftrixaone. Don’t use as 1st line (IUSTI)
- Gepotidacin and Zoliflodacin new drugs. Studies show it is best to use it widely and quickly rather than selectively
- Culturally, Japan avoids intramuscular injections at all cost. Prefer intravenous.
- PLUS Doxiciclina 100mg 12/12 7 dias se não se conseguir excluir chlamydia
- No evidence of any stable homotypic genetic and phenotypic anti microbial resistance in C. Trachomatis
- Cuidado em grávidas, lactentes, recém-nascidos e crianças
- Evitar azitromicina pelo número de resistências
- Se suspeita de T. vaginalis: metronidazol 500mg 12/12h 7 dias
- Se mycoplasma: doxiciclina 100mg 12/12h 7 dias → moxifloxacina 400mg id 7 dias
- Risco de transmissão é 50% → tem que se notificar os parceiros do último mês (idealmente últimos 3 meses)
- Idealmente testar e não tratar automaticamente
- Evitar contactos sexuais durante 2 semanas
- Teste de cura?
- É clínico, deixar de ter sintomas
- Não testar laboratorialmente
- Pode ter falsos positivos por detetar partículas não infecciosas
- Prevenção
- Meningococcal vaccine some protection - still in study. Use in high risk MSM. Studies are showing population protection but low protection to the individual patient who has to pay for it.
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