Interferon gamma release assays or tuberculin skin test
Fine-needle aspiration cytology (lymph node)
CXR
Exame microbiológico
Fastidioso - demora 2-3 semanas a crescer em cultura de meio Lowenstein-Jensen
Meio Batec (líquido) mais recente e mais rápido
Teste de screening: coloração com auramina-rodamina (fluorescent apple green)
Aeróbio
Produz niacina
Reservatório: humanos
Transmissão: gotículas respiratórias
Frequente onde ar é recirculado (ex. aviões)
Patogénese
Intracelular facultativo
Sobrevive à digestão nos macrófagos. Tem sulfatides no envelope que inibem a fusão do fagossoma-lisossoma
Tipos de envolvimento cutâneo
Exógeno - caused by inoculation
Tuberculous Chancre
2-4 semanas após a inoculação na pele
Começa como nódulo eritemato-acastanhado que cresce e ulcera
Geralmente resolve em 3-12 meses com gânglios linfáticos calcificados e cicatriz
Pode espalhar para gânglios regionais
Tuberculosis Verrucosa Cutis
Pápula verrucosa assintomática no local de inoculação
Pode desenvolver debris purulento ou queratinoso
Resolve espontaneamente em alguns anos
Endógeno - due to direct spread or auto-inoculation
Escrofuloderma
Início como nódulo subcutâneo firme que contém tecido necrótico (“abscesso frio”)
Mais tarde pode ulcerar e drenar com formação de um tracto ou sinus
A drenagem contém bacillus que depois infectam a restante derme
A fonte original de TB é geralmente o gânglio linfático ou osso subjacente, mas pode ser a articulação
Miliary TB
Doentes imunodeprimidos, detriorados ou crianças
Ocorre secundariamente a micobacteriose sistémica (geralmente a fonte principal são os pulmões)
Apresenta-se como pápulas azuladas com vesículas. Pode eventualmente umbilical, formar crosta e deixar uma cicatriz
Tuberculose orificial
Devido a autoinoculação de M. tuberculosis
Doentes apresentam geralmente sintomas avançados de tuberculose
Achados cutâneos geralmente próximos de um orifício que estava a drenar activamente a infeção (pulmão, intestino, anogenital)
Localização mais comum é na boca (língua)
Lupus vulgaris (Lupus tuberculeux)
Paucibacilar
Reactivation of a latent cutaneous focus, previous-ly established hematogenously in a patient with tuberculosis
Ocorre em pessoas previamente sensibilizadas com uma resposta imunitária forte
Apresentação clínica
Distribuição cabeça e pescoço
Soft, protruding, yellowish or reddish lesion - lupoma
Slowly develops into a purplish reddish red plaque with irregular polycyclic edges and keratotic surface
Vitropressure (diascopia) → yellowish apple jelly coloration at the peryphery
Diascopy is a simple diagnostic technique used in dermatology to help differentiate between different types of skin lesions. It involves applying pressure to a skin lesion using a transparent glass slide or similar device, and observing the color of the lesion under pressure.
The purpose of diascopy is to determine whether a lesion is vascular or non-vascular in nature. If the lesion blanches or disappears under pressure, it is likely to be vascular, meaning it contains blood vessels.
Extension to orifices leads to mutilation, atresia and ectropion
Pode complicar-se de carcinoma espinhocelular
Pode ter vários aspetos clínicos
Pseudotumoral (L. tumidus)
Ulcerative (L. vorax)
Papulonodular
Post. exanthematic (L. miliaris)
On BCG vaccination scars
Psoriasiform
DDx: Mycobacterium fortuitum or Mycobacterium avium intracelllulare can also cause clinical appearance similar to Tuberculous Lupus
DDx: sarcoidosis
Tuberculous gumma
Metastatic tuberculous abscess
Hematogenous dissemination from a pulmonary or visceral focus
Maily affects malnourished children
“Gumma” é uma lesão elementar, descrita como um nódulo de grandes dimensões (>5cm) com extensão hipodérmica
DDx: syphilitic or steptococcal gums, deep mycosis, hidradenitis suppurativa
Tuberculides
Reação imunitária forte na pele que ocorre secundariamente à disseminação hematogénica de antigénios de M. tuberculosis de uma fonte primaria (por vezes não reconhecida), eventualmente transitando para uma resposta granulomatosa
Made with Bullet