Atypical Mycobacteria

Características
  • São não contagiosos
  • Saprófitas (obtém nutrientes a partir de matéria orgânica morta)
  • Ubiquitários
  • Encontrados no ambiente (água, solo, plantas, animais)
 
Se sintomas de tuberculose - fazer contagem de linfócitos T CD4
  • Se elevado - pensar em tuberculose
  • Se baixo pensar em micobactérias atípicas
 
Diagnóstico
  • Cultura
    • Avisar laboratório. Alguns precisam de temperatura mais baixa (M. marinum, ulcerans, chelonae)
    • Sensibilidade a antibióticos in vitro pode não corresponder na realidade
    • Como são bactérias ubiquitárias, identificação deve ser correlacionada com a clínica antes de concluir existência da doença
  • PCR
  • Mass sepctometry
  • QuantiFERON may be positive with M. marinum, kansasii (phylogenetically close to TB) and usually negative with M. avium, chelonae, abscessus
 
Apresentação clínica
  • Cutânea:
    • Lesões polimórficas: nódulos, pápulas, placas, pústulas, abcessos, úlceras de diemensões variáveis
  • Extra-cutrâneas
    • teno-sinovite, adenite, infeções pulmonares, formas disseminadas
 
Tratamento
  • depende da espécie identificada mas claritromicina pode ser considerada até resultados da cultura e antibiograma
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Mycobacterium marinum

  • Organismo que vive independentemente de hospedeiro encontrado em água doce e salgada
  • Geralmente causa doença secundariamente a trauma ao laver tanques de peixe em casa ou em ambiente laboral (mercados de peixe ou restaurantes)
    • “Fish tank granuloma”
    • “Swimming pool granuloma”
    • “Aquarium disease”
  • Período de incubação: 1 semana a 2 meses
  • Apresentação clínica
    • Nódulo ou pústula único vermelho azulado no local de inoculação (geralmente mão ou braço)
    • Pode tornar-se ulcerado ou verrucoso
    • Pode ter uma disseminação esporotricoide
  • Tratamento:
    • 3-6 meses
    • Claritromicina
    • Minociclina
    • Doxiciclina
    • Rifampicina
    • Etambutol
    • Bactrim

Mycobacterium Avium Complex (MAC)

  • Encontrado em água salgada ou doce, animais domésticos, laticínios e solo
  • Transmissão:
    • Gastrointestinal
    • Respiratória
  • Mais frequente em doentes imunocomprometidos com SIDA (iniciar profilaxia se CD4<50)
  • Apresentação clínica
    • Inflammatory nodule, abscess or adenitis
    • Disseminated form with skin lesion that resemble molluscum contagiosum, disseminated varioliform pustules or prurigo nodularis
  • Tratamento:
    • Claritromicina
    • Azitromicina
    • Etambutol
    • Rifampicina
  • Infeção latente por MAC principal responsável pela severidade em síndrome de restoração imune em doentes com HIV.

Mycobacterium Chelonae

  • Exames para avaliar extensão da doença
    • Rx ósseo das áreas afetadas
    • PET
    • Urocultura e hemocultura
  • Se severo
    • escolher 3 agentes (1-2 iv) durante 2-6 semanas
      • Aminoglicosídeo 10mg/kg id
      • Cefoxitina
      • Imipenem 0,5-1g 1-2x/d
      • Levofloxacina
      • Claritromicina
    • seguido de 3 agentes durante 3 meses
      • doxiciclina 100mg 2id
      • Claritromicina 500mg 12/12h
      • Moxifloxacina 400mg id
    • depois só 2 agentes se estabilização