Etiologia: Borrelia burgdorferi
- Espiroqueta
- Gram negativa
Reservatório: ratos de pata branca (nymphs) e veados de cauda branca
- White-footed mice & white tailed deer are natural hosts
Vector: carraça Ixodes
- Geralmente necessita de contacto por >24h
- Só 20% dos doentes se recorda da picada
- For a bite to be high risk
- Ixodes tick
- Highly endemic area
- Tick engorged
- Attached for ≥36h
Patogénese
- Invade a pele
- Dissemina por via hematogênica para coração e SNC
- Artrite é por deposição de imunocomplexos
Apresentação clínica
- Estadio 1: localizado (3 dias a 1 mês)
- Erithema migrans
- Sem tratamento ⅔ dos doentes progride para os próximos estadios
- Erythema Migrans
- Estadio 2: disseminado precoce
- Organismo espalha-se por via hematogénica
- Fadiga
- Arrepios e febre
- Cefaleias
- Mialgias
- Artralgias
- Adenopatias
- Lesões anulares secundárias
- Estadio 3: persistente tardio
- Neurológico: paralisia de Bell, meningite, encefalite
- Coração: bloqueio AB, arritmias
- Articulações: poliartrite migratória
Diagnóstico
- Clínico
- Isolamento de Borrelia do tecido ou fluidos
- Conversão serológica
Tratamento
- Remove tick
- Utilizar pinça de ponta fina.
- Agarrar a carraça o mais próximo possível da superfície da pele.
- Puxar para cima, com pressão firme e contínua.
- Não torcer, esmagar ou sacudir a carraça.
- Se as partes bucais ficarem na pele, tentar removê-las com a pinça.
- Se não for possível, deixar no local e permitir cicatrização espontânea.
- Limpar a área da picada e as mãos com álcool, água e sabão ou solução antisséptica.
- Colocar em álcool.
- Selar num recipiente ou saco fechado.
- Envolver firmemente em fita adesiva.
- Ou descartar na sanita.
- Empiric antibiotic prophylaxis within 72h of a high risk tick bite
- Doxycycline 200mg (adults) 4,4mg/kg up to 200mg (children) single dose
- Se ligeiro
- PO Antibiotics
- Adults & children > 8 years
- doxycycline 100mg BID for 10 days
- amoxicillin, cefuroxime for 14 days
- Children < age 8 years: amoxicillin, cefuroxime
- No consensus on dose or duration, average 21-30 days
Doxiciclina é melhor que amoxicilina porque também cobre ehrilichiosis que também é transmitido por esta carraça, mas em crianças pode causar problemas dentários
- Se grave (bloqueio AV, manifestações neurológicas) - cefalosporina IV
- IV antibiotics
- All age groups: ceftriaxone, PCN G
- 14-21 days
- Lyme related meningitis, complete heart block
- Some use it for: Bell’s palsy, painful uveitis, chronic infection, multiple ECM lesions, pregnant women with signs of disseminated infection
Jarisch-Herxheimer reaction
- Seen in 15% patients in first 24h of treatment, usually near end of febrile episode
- Characterized by rigors, fever, HTN followed by hypotension, shock, death
- Treat ealy febrile episode or when afebrile
- Give acetaminophen 650mg PO 2h befor and 2h after 1st dose of antibiotic
Prevenção
- clothing, repellent
- Vaccine: induces production of OspC antibody, which could potentially kill spirochete still in tick’s gut
- Existia nos EUA, mas saiu do mercado. Devido a espécies diferentes na europa, não garante proteção na Europa
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