Microbioma humano
- Zona seca “deserto”
- Zona húmida “floresta tropical”
- Zona oleosa
Erisipela
Celulite
Fasceíte Necrotizante
Bacteriémia/septicémia
- Fatores de risco para Gram +
- Eritrodermia
- Imunocomprometidos
- Uso de drogas IV
- Válvulas protésicas cardíacas
- Apresentação clínica cutânea de bacterémia por Staph
- Púrpura purulenta
- Petéquias pustulosas
- Abscesso subcutâneos (devido a disseminação hematogênica)
- Endocardite pode causar splinter hemorrhages, nódulos de osler, lesões de janeway (vasculite de pequenos vasos)
- Diagnóstico
- Ecocardiograma para excluir endocardite
- Tratamento
- Antibióticos IV prolongados (14 dias - Dra. Mané)
Purpura Fulminans
- Etiologia
- Streptococcus pyogenes
- Também pode ser secundário a Neisseria meningitidis
- Bactérias causam enfartes hemorrágicos devido a coagulação intravascular disseminada
- Apresentação clínica
- Equimoses simétricas com bordos irregulares
- Pode levar a necrose
- Mais frequente nas orelhas, nariz e extremidades
Foliculite
Abscesso e furúnculo
- Coleção de material purulento “selado” pelo tecido envolvente
- Etiologia
- Mais comum: S. aureus
- Furúnculo geralmente envolve um folículo piloso
- Carbúnculo: coleção de furúnculos em proximidade que comunicam uns com os outros
- Apresentação clínica
- Localizações frequentes: face, axilas, nádegas, coxas
- Nódulos subcutâneos firmes flutuantes, eritematosos, dolorosos e firmes
- Pode ter linfadenopatia regional
- Tratamento
- Compressas quentes para promover a drenagem (se simples)
- Incisão e drenagem (se maior e mais profundo)
- Antibióticos orais - cobrir MRSA (bactrim, doxiciclina, clindamicina)
Impetigo não bolhoso
Impetigo bolhoso
Blistering Distal Dactylitis
Ectima
- Infeção bacteriana profunda na derme
- Etiologia
- Streptococcus pyogenes
- Lesões geralmente secundariamente contaminadas com staphilococcus
- Risco aumentado em HIV e utilizador de drogas IV
- Apresentação clínica
- Escara
- Tratamento
- Remover a crosta e aplicar gentilmente compressas molhadas
- Manter a área coberta depois de aplicar vaselina ou mupirocina
- Antibiótico sistémico 7 dias
- Penicilina ou cefalosporina
Staph Scalded Skin Syndrome
Síndrome do Choque Tóxico
- Etiologia
- Mais frequente: estirpes de S. aureus que produzem TSST-1 (Toxic Shock Syndrome Toxin 1) que é um superantigénio e causa activação não específica de linfócitos T e libertação em massa de citocinas - resposta hiperinflamatória
- Menos frequente Strep
- Fatores de risco: surgical packing, contraceptive sponge, prolonged tampon use (Usually 15-30 years old)
- Fatores de risco (Strep): lacerações, mordidas, varicella
- Apresentação clínca
- Início Súbito
- Febre elevada
- Diarreia, vómitos
- Mialgia
- Faringite
- Achados cutâneos: eritema generalizado com início no tronco e dissemina para as extremidades
- Tratamento
- Casos severos
- Remoção do nidus
- Terapia de suporte (Fluidos IV, vasopressores)
- Antibióticos (resistente a betalactamase)
- Alguns autores recomendam clindamicina para suprimir a produção de toxinas ou IVIG para neutralizar a toxina
- Choque severo não responsivo a corticoides pode precisar de low dose corticosteroids
Escarlatina
- Etiologia
- Toxinas (SPE A, B, C) produzidas por Streptococcus pyogenes
- Epidemiologia
- Geralmente 3-15 anos
- Incomum <2-3 anos de idade
- Mais comum no outono tardio, inverno e primavera
- Apresentação clínica
- Geralmente precedido faringite - critérios CENTOR para distinguir bacteriana de viral:
- “C”ough - Tosse
- “E”xudate
- “N”odes
- “T”emperature
- <=14 anos (+1) “OR” >44 (-1)
- Strawberry tongue
- Palatal petechiae
- Teste rápido de Step tem pouca sensibilidade (falha 25% dos casos) mas elevada especificidade - utilidade para evitar cultura, mas iniciar AB se elevada suspeita
- Precedido por início súbito de odinofagia, arrepios, náusea, febre elevada
- Pode ter dor abdominal e convulsões
- Achados cutâneos
- Ocorrem 12-48h depois
- Eritema branqueável no pescoço, tórax e axila
- Generaliza em 12h
- Surgem micropápulas com textura “sandpaper like”
- Linhas de pastia (petéquias lineares) na axila, fossa antecubital e área inguinal
- Bochechas coradas com palidez perioral
- Descamação no fim
- Complicações
- Otite
- Mastoidite
- Sinusite
- Meningite
- Miocardite
- Glomerulonefrite
- Febre reumática
- Tratamento
- Penicilina 10-14 dias
- Eritromicina se alérgico à penicilina
- Respostas em 24-48h
Botriomicose
Eritrasma
Pitted Keratolysis and Trichomycosis axillaris/pubis/capitis
Listeriosis
- Etiologia
- Listeria monocytogenes
- Facultativo intracelular - sai do fagossoma antes da fusão com o lisossoma
- Induz uma resposta granulomatosa
- Transmissão: leite contaminado, aves, queijo ou animais infetados
- Apresentação clínica
- Pápulas vermelhas dolorosas nas mãos e braços com linfadenopatia regional
- Tratamento:
- Bactrim
- Tetraciclina
- Ampicilina
- Eritromicina
Anthrax
- Etiology
- Bacillus anthracis (gram + bacilli)
- Transmissão: animais infectados (ovelhas), contacto com toxinas em bioterrorismo
- Patogénese
- Toxina Anthrax contém 3 componentes proteicos
- Antigénio protetor (componente B): media a entrada do fator letal e faor de edema nas células eucarióticas
- Fator Letal - libertação de TNF alfa e IL-1B. Mata as células
- Fator de dema - adenilato ciclase causa edema e dificulta a função dos polimorfonucleares
- Doença
- Doença cutânea:
- Papula -> papula com vesiculas (pustulas malignas) -> necrose central (escara) sem dor com bordo eritematoso geralmente com linfadenopatia dolorosa
- Doença pulmonar (Wool sorter disease)
- Life-threatning pneumonia
- Mediastinal hemorrhagic lymphadenitis
- Tratamento
- Ciprofloxacina ou doxiciclina pelo menos 60 dias
- Doentes assintomáticos mas expostos devem receber tratamento profilático pelo menos 6 semanas
Erysieloid
Meningococcemia
- Etiologia
- Neisseria meningitidis
- Epidemiologia
- Crianças (6 meses - 1 anos)
- Adolescentes e adultos jovens
- Reservatório na nasofaringe
- Período de incubação 2-10 dias
- Apresentação clínica
- Petéquias
- Púrpura retiforme
- Necrose isquémica
- Febre, arrepios, cefaleias, mialgias
- Tratamento
- Hemoculturas e punção lombar
- Antibióticos sistémicos
- AB profiláticos para contactos próximos
Gonococcemia
- Etiologia:
- Neisseira gonorrhoea disseminada (coco gram negativo que tem lipooligosacárido em vez de LPS)
- Pode ter visto com infeção anogenital em homens ou mulher que depois dissemina durante a gravidez ou menstruação
- Deficiência C5-C9 - defeito MAC que é usado nas bactérias com LOS
- Apresentação cutânea
- Máculas eritematosas, pústulas em base hemorrágica
- Geralmente em superfície acral ou sobre articulações
- Tríade: poliartralgias migratórias, tenossinovite e dermatite que pode afetar palmas e plantar
- Sintomas sistémicos (mal estar, mialgias, febre, arrepios, poliartralgia migratória)
- Tratamento
- Ceftriaxona IV ou IM x 48h, seguido de cefalosporina ou fluoroquinolona oral durante 1 semana
- Doxiciclina 1 semana ou azitromicina 1 dose para tratar clamídia existente
Green Nail Syndrome
Otitis externa and malignant otitis externa
- Etiologia: pseudomonas aeruginosa
- Colonizador normal do canal auditivo em 1-2% da população saudável
- Otitis externa
- “swimmer’s ear”
- Canal auditivo externo fica doloso, inchado com exsudato esverdeado
- Tratamento
- Remover o debris do canal
- Gotas com antibióticos
- Antibiótico oral pode ser necessário
- Malignant otitis externa
- Geralmente em idosos, diabéticos e doentes com HIV
- Apresentação do orlha dolorosa e desenvolvimento de tecido de granulação
- Pode levar a invasão mais profunda que causa osteomielite do crânio, paralisias nervosas e mastoidite
- Tratamento
- Antibióticos IV prolongados com atividade antipseudomónica
- Pip/tazo
- Ticarcilina
- Cefepima (4aG)
- Ceftazidima (3aG)
- Todos os carbapenems exceto o ertapenem
- Aztreonam
- Ciprofloxacina
- Gentamicina
Hot Foot Syndrome
- Etiologia: pseudomonas
- Occurs after swimming or wading in infested water
- Apresentação clínica: nódulos eritemato-violáceos dolorosos na superfície plantar (ocasionalmente também palmas)
- Tratamento: auto-limitado
- Pode necessitar AB orais se continuado
Ecthyma gangrenosum
- Etiologia: pseudomonas aeruginosa
- Mainly seen in immunocompromised patients with neutropenia
- Apresentação clínica
- Achados cutâneos ~antrax cutâneo
- Mácula eritemato-violácea
- Geralmente na região anogenital ou extremidades
- Evolui para vesículas ou bolhas hemorrágicas com rutura que deixam úlceras com escaras necróticas
- Eritema e dor envolvente
- Sintomas sistémicos: febre, alteração do estado cognitivo, hipotenção
- Tratamento:
- Aminoglicosídeo IV e AB antipseudomónico
- Penicilina posterior depois da biópsia e cultura
Gonorrhea
Chlamydia
Bacillary angiomatosis
- Etologia
- Bartonella henselae OU Bartonella quintana
- Epidemiologia
- Mais frequente em doentes HIV com CD4<200
- Apresentação clínica
- Pápulas vasculares e nódulos, placas violáceas e nódulos subcutâneos
- Pode ser lesão única ou múltiplas em imunocomprometidos severos
- Pode ter envolvimento extracutâneo no fígado e baço
- Tratamento
- Doxiciclina + gentamicina ou rifampicina
- Azitromicina + gentamicina
- Lesões resolvem em 1 semana após início de AB mas geralmente necessário pelo menos 3 meses de tratamento
Brucelose
- Etiologia: Brucella
- Endemico na ácia central, médio oriente e bacia mediterrânica
- Transmissão: ingestão de leite não pasteurizado, inalação de partículas infectadas, contacto direto com partes animais infectadas
- Infeção é geralmente vista em agricultores, talhantes, veterinários e profissionais de laboratório
- Apresentação clínica
- Febre ondulante por septicémias agudas com febre elevada geralmente à noite
- Facultativo intracelular, sobrevive em macrófagos - pode-se viajar por múltiplos órgãos endoteliais levando a linfadenopatia, esplenomegália, hepatomegália
- Sudorese profusa e massiva
- Forma crónica
- Osteomielite
- B. melitensis
- Geralmente pessoas idosas
- Episódios cíclicos de depressão e suores
- Febre rara
- Fadiga crónica
- Uveíte em 5-10%
- Tratamento:
- 6 semanas
- Doxicicline + estreptomicina + gentamicina ou rifampicina
- Alternativa quinolonas e bactrim
Mormo (PT) / Glanders (English)
- Etiologia: burholderia mallei
- Endémico na ásia, médio oriente, áfrica, america central e do sul
- Tipicamente infeta cavalos, mulas e burros
- Pode ocorrer em humanos com contacto directo com animais infectados (cuidadores de animais, veterinários, profissionais de laboratório)
- Apresentação clínica
- Achados cutâneos
- Pústulas, nódulos, edema hemorrágico no local de inoculação após ⅕ dias da exposição
- Pode desenvolver flushing, erupção pustular difusa, abcessos subcutâneos e ulceração com extensão às articulações e ossos
- Pode ter “farcy buds” que são nódulos subcutâneos ou intramusculares ao longo dos linfáticos
- Tratamento
- AB oral (amoxiclav, doxiciclina, bactrim) durante 60-150 dias
- Alternativas: estreptomicina, ciprofloxacina, gentamicina
Meliodosis (Whitmore disease)
- Etiologia: Burkholderia pseudomallei
- Intracellular non spore forming bacillus
- Found in soil and water
- Endemic in southeast asia and n. australia. Also found in central/south america, africa, india, middle east and south pacific islands
- Transmits via direct contact of exposed skin (abrasion or laceration) to contaminated soil or water
- Can also transmit via ingestion, sexual intercourse or inhalation
- Apresentação clínica
- Acute - causes localized skin infections, pneumonia, septicemia
- Includes subcutaneous abscesses, purpura, pustulas, ecthyma gangrenosum, cellulitis
Tularemia
- Etiologia: Francisella tularensis (gram negative coccobacillus, facultativo interacelular nas celulas reticulo endoteliais)
- Reservatório: muitos animais selvagens especialmente
- Transmissão e apresentação clínica (6 formas clínicas)
- Zoonose - picada de carraça - doença úlceraglandular
- Febre
- Úlcera no local da picada
- Linfadenopatia regional
- Necrose
- Aerossol (skinning rabbits) - Potencial de bioterrorismo
- Pneumonia atípica
- Implantação traumática ao cuidar de coelhos - doença ulceroglandular
- Ingestão - typhoidal tylaremia
- Treatment
- Streptomycin (10 days)
- Gentamicin
- Ciprofloxacin
- Doxycycline
- Prevenção: vacina viva atenuada (para veterinários)
Rhinoscleroma
- Chronic granulomatous infection involving the nose and upper respiratory tract
- Etiologia
- Klebsiella pneumoniae, por inalação de gotículas respiratórias contaminadas
- Endémico no méxico, américa central, áfrica tropica e Europa central
- Apresentação clínica
- Nódulos granulomatosos no nariz, laringe e faringe - pode levar a deformidade nasal e destruição da cartilagem nasal (hebra nose)
- Hebra nose, also known as "lion nose" or "bulbous nose", is a condition where the nose is abnormally large, bulbous, and red in color. This condition is named after Ferdinand von Hebra, an Austrian physician who first described it in the 19th century.
- Tratamento
- Tetraciclina pelo menos 6 meses e correção cirúrgica se houver obstrução da via aérea
- Alternativa: ciprofloxacina e rifampicina
Salmonellosis
- Etiologia: Salmonella (bactéria gram negativa)
- Salmonella não typhi (enteritidis, typhimurium)
- Através de produtos de galinha mal cozinhados (galinha, ovos) ou répteis de estimação (tartarugas, cobras)
- Enterocolite/gastroenterite - 2a causa mais comum de gastroenterite bacteriana a seguir a campylobacter
- Septicemia - se fator de risco como idade (muito novo ou muito idoso)
- Osteomielite em doentes com anemia falciforme
- Salmonella typhy
- Transmissão por via fecal-oral de contacto direto com reservatório humano (na vesícula biliar)
- Mary Mallon, also known as "Typhoid Mary", was a cook in New York City in the early 1900s, and she was believed to have infected over 50 people with typhoid fever. She herself did not show any symptoms of the disease but was found to be a carrier of the bacteria that caused typhoid fever. After being identified as a carrier of typhoid fever, Mary Mallon was quarantined for several years, but she continued to work as a cook in different households, and it is believed that she may have infected many more people. Her case drew a lot of attention at the time and was widely covered in the media, earning her the nickname "Typhoid Mary."
- Apresentação clínica
- Infeção começa na região ileaocecal. Obstipação de febre podem ser os sintomas iniciais
- A Salmonella consegue sobreviver dentro de macrófagos porque inibe a fusão do lisossoma com o endossoma. Assim ela consegue chegar através dos macrófagos aos gânglios linfáticos e sangue causando septicémia (primária)
- Os achados cutâneos são conjuntos (clusters) de papulas róseas no tronco (em 30% dos doentes) 2-4 semanas após a infeção
- Pode também ter bolhas hemorrágicas, eritema multiforme, e uma erupção generalizada chamada eritema typhosum
- O fígado e baço podem ficar infectados com libertação adicional de bactérias (septicémias secundárias)
- Tratamento
- Quinolonas, ceftriaxona, azitromicina
- Prevenção: vacina para quem viaja para áreas endémicas
Rat Bite Fever (Haverhill Fever)
- Etiologia:
- Streptobacillus moniliformis na américa do norte. The species name "moniliformis" refers to the characteristic appearance of the bacteria, which form chains of small bead-like structures (monili). The term comes from the Latin word "monile," which means "necklace".
- Spirillum na ásia
- Apresentação clínica
- Sintomas sistémicos: artrite, febre, cefaleias, mialgias
- Perda de peso, náuseas e vómitos, diarreia (em crianças)
- Achados cutâneos
- Eritema, formação de abscesso, edema, ulceração no local de inoculação
- Pode ter vesículas, pústulas e petéquias secundárias
- Tratamento
- Penicilina, ceftriaxona, tetraciclina e streptomicina
Peste
- Etiologia
- Yersinia pestis (bacilo gram negativo)
- Reservatório: roedores (cão de pradaria - não é um cão, é um roedor), esquilos
- Transmissão:
- A pulga (vetor) morde o cão de pradaria (reservatório) e fica com yersinia pestis no seu sistema digestivo
- Coagulase produzida pela Y. pestis faz com que o tubo digestivo da puga coagule
- Quando a pulga morde outro animal ou humano regurgita o conteúdo intestinal coagulado - transmissão
- Apresentação clínica
- Peste bubónica ou peste negra
- Picada por pulga infetada
- Úlcera ou pústula no local de inoculação
- Linfadenopatia regional - bubões (axilas, inguinal)
- Conjuntivite
- Peste septicémica
- Leva a coagulação intravascular disseminada e morte
- Por infeção gastrointestinal ou na nasofaringe
- Peste pneumónica
- Por embolização pulmonar da peste bubónica ou inalação de organismos de outras pessoas afetadas ou bioterrorismo
- Altamente contagiosa!
- Pneumonia aguda, delirium, coma
- Tratamento
- Aminoglicosídeos (gentamicina, estreptomicina)
- Doxiciclina
- Quinolonas
- Vacina para militares
Actinomycosis
Micobactérias
Doença de Lyme
Ricketsias
Ehrlichiosis
- O alvo são monócitos, macrófagos e neutrófilos
- Vector:
- In south central and SE US: white tailed deer and amblyomma americanum ticks
- In upper midwestern US: ixodes scapularis
- Apresentação clínica
- Fever, headache, myalgias
- Geralmente sem rash
- Progress to ARDS, toxic shock like syndrome
- 3% fatality rate
- Diagnóstico
- Serologia, PCR
- Histologia: morulae - mulberry-like structures inside monocytes and granulocytes
- Tratamento: doxiciclina
Made with Bullet