Consulta de Vigilância de “Sinais”

Anamnese
  • Já tirou alguma vez? (História de excisoes prévias)
  • Tem história familiar de algum cancro de pele?
    • Tem genodermatoses? Mutações BAP1, CDKN2A, cKIT, etc.
  • Fototipo
    • Efélides?
    • Cor dos olhos?
  • Ver sinais de fotodano na pele
  • Algum sinal que preocupe especialmente?
  • Medicação imunossupressora
 
Sinais de alarme
  • Aparecimento recente de um sinal de cor negra que até então não existia.
  • Modificação de um sinal já existente:
  • Alteração do tamanho (crescimento recente);
  • Alteração da forma (contorno irregular).
  • Alteração da cor (várias tonalidades no mesmo sinal - negra, castanha, rosada, azulada).
  • Aparecimento de prurido (comichão) sobre o sinal.
  • Aparecimento de inflamação (vermelhidão).
  • Aparecimento de ulceração (ferida).
  • Aparecimento de hemorragia (sangra facilmente).
 
Nota clínica
  • "Restantes nevos sem particularidades"
  • Não tirar sinais benignos depois do Verao porque vai ter mais atípica na anatomia patológica
 
Avaliar um sinal
  • Para adultos, tem-se mantido semelhante sem alterações no último ano?
  • É simétrico, com limites bem definidos, e primariamente uma única cor?
  • É semelhante aos outros sinais do doente? Ugly duckling sign - moles breed true - benign nevi tend to be similar to each other in any one person
  • Lesão que aparece depois dos 50 anos é suspeita
  • Lesões nodulares são mais suspeitas - porque já tem aumento do índice de breslow, esperar vai piorar o prognóstico do doente, não se pode dar follow up
 
  • Sistemas de avaliar sinal
      1. ABCD = Assimetria, Bordos, Cor, Estruturas Dermatoscópicas (Stolz et al.)
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      1. ABCDE + F + G
          • F: patinho Feio
          • G: geometrico - bordo angular
      1. Lista de 7 pontos (método italiano de Argenziano)
          2. notion image
        1. Critérios MAJOR
          1. Rede atípica
          2. Véu azul, esbranquiçado
          3. Padrão vascular atípico
        2. Critérios MINOR
          1. Estrias / projeções irregulares
          2. Pontos ou glóbulos irregulares
          3. Manchas de pigmento irregulares
          4. Estruturas de regressão
      1. Método de Menzies
        1. Australian method - Menzies - pitfalls high sensitivity low specificity because high incidence in Australia
      1. Lista de 3 pontos: assimetria, rede atípica, estruturas branco-azuladas
      1. CASH concept - Kopf et al.
          • Color
          • Architecture
          • Symmetry
          • Homogeneity
      1. Duarte???: ABCDE+EFF para o nodular amelanótico + Little Red Riding Hood (red hood é por neoangiogénese; não confundir com o simulador de MM chamado nevo de meyerson que é por espongiose)
 
Dermatoscopia
  • Padrão de nevo - The “Beauty and the beast” sign - benign nevi tend to adhere to on of ten organized patterns - beauty
    • Reticular Network pattern → usually acquired nevus
      • Diffuse network pattern
      • Patchy network pattern (plate that had a diffuse normal pattern but was broken into pieces)
      • Peripheral network pattern with central hypopigmentation (more in lighter skin individuals)
      • Peripheral network pattern with central hyperpigmentation (more in darker skin individuals)
    • Homogenous pattern
      • Homogenous brown (in congenital melanocytic nevus);
      • pink (in redheads);
      • blue (sometimes so dark it looks like melanoma - biopsy)
    • Globular pattern → usually congenital
      • Looks like cobblestone, not allways the same size but in the same way
    • Patterns associated with radial growth
      • Starburst
      • Peripheral symmetrical globules (if globules on top of globules biopsy)
    • Reticulo-globular (globules in the middle and reticular network on the edge)
    • Two-component
      • ex. reticular on the top and globular in the bottom - beware, biopsy in the begining
    • Symmetric Multicomponent - always need context, don’t take chances
  • Nevus patterns that require context (skin type, age, outlier - comparative, DNS)
    • Structureless tan / pink pattern nevi in skin type 1-2
    • Tiered globular pattern (Spitz/Reed)
    • Starburst pattern (Spitz/Reed)
    • Two component pattern (kissing nevus)
    • Multicomponent pattern symmetric
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Abordagem
Doentes de baixo risco (<50 anos com poucos nevos adquiridos)
  • Recomendar protetor solar e auto vigilância
  • Tanning beds aumenta o risco de melanoma 75%, especialmente se usadas antes dos 35 anos
Doentes de alto risco (>25 nevos, >5 nevos atípicos, história familiar de melanoma, >50 anos, fototipo baixo)
 
Referenciação
  • Exmo. médico assistente, observei o doente XX no contexto do rastreio tendo observado está lesão suspeita. Pedia que referenciasse o doente para a consulta de dermatologia no hospital de residência para seguimento como muito prioritário/prioritário/normal
 
Follow Up
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