Paniculites

Grupo heterogéneo de doenças inflamatórias da hipoderme
 
Hipoderme
  • Constituido por
    • Adipócitos - tem vacúolo
    • Tecido conjuntivo
    • Vasos e nervos
  • Organizam-se
    • Lobulos
    • Septos
 
Desafio diagnóstico
  • Clinica pouco variada
  • Biopsia profunda, pernas onde não gostamos de fazer biópsia
  • Achados histopatológicos são difíeis de intertpretar
    • Sobreposição morfolófica
    • Tempo de evolução da doença
 
Biópsia deve ser elíptica e vai ser cortada longitudinalmente em vez de transversalmente como nos tumores
 
Classificação
  • septal vs lobular
  • com ou sem vasculite
  • Natureza do infiltrado
  • Presença de depósitos, cristais
  • Necrose dos adipócitos?
    • Lipofágica
      • Macrófagos espumosos
    • Liqeufação
      • Celulas fantasma
      • Por digestao enzimatica
    • Hialinização
      • Formação de material de hialina rodeando adipocitos mumificados
    • Membranosa
      • Microquistos
    • Isquémica
      • Palidez dos adipócitos
      • Celulas fantasma pequenas
    • Basofílica
 
 
Predominante septal
  • Tem vasculite?
    • Com vasculite - são vasculites
      • Pequenos vasos - vasculite leucocitoclásica
      • Médios vasos
        • Artéria - poliarterite nodosa
        • Veia - tromboflebite migratória superficial
    • Sem vasculite
      • Linfócitos e plasmócitos predominantes
      • ??
 
Vasculite predominantemente lobular
  • com vasculite - eritema induratum de Bazin na grande maioria
  • sem vasculite
    • Infiltrado inflamatório?
  • Exemplos
    • Vasculite nodular/Bazin
 
Eritema nodoso
  • Vasculite predominantemente septal
  • Nodulos e placas dolorosos, eritematosos, quentes
  • Evolução 3-6 semanas
  • Cura sem atrofia ou cicatriz (distingue das paniculites lobulares em que geralmente há atrofia ou cicatriz)
  • Variantes
    • Eritema nodosum migrans
    • Eritema nodoso crónico
  • Histologia
    • Paniculite predominantemente septal
    • Infiltrado inflamatório linfohistiocitário
    • Celulas gigantes
    • Eosinófilos
    • Granulomas de Micher (com espaços em fenda no centro)
    • Espessamento do septo
 
Eritema Induratum Bazin
  • nódulos e placas na face posterior das pernas com curso arrastado e recorrente, com ulceração e cicatrizes atróficas
  • Histologia
    • Paniculite lobular
    • Necrose dos adipócitos
    • Vasculite
 
Necrose gorda subcutânea do Recém-Nascido
  • Autolimitada no recem nascido
  • Placas e nódulos duros nas regiões maares, ombros, nádegas coxas e oernas
  • Trauma obstétrico?
  • Histologia
    • Infiltrado inflamatório
    • Necrose de adipócitos com cristais (ou fendas) radiais, em agulha
 
Paniculite pancreática
  • No contexto de pancreatite crónica ou neoplasia do pancreas
  • Nodulos eritematosos subcutaneos que podem drenar conteudo oleoso
  • Histologia
    • Celulas fantasma com necrose lipofágica resultande da saponificação das gorduras e deposição de calcio nas celulas
 
Paniculite lúpica
  • Forma de LE cutaneo crónico
  • N’’odulos e placas que surgem em localizações atípicas para paniculites (membros superiores, face)
  • Evoluem para aspeto bosselado da superfície cutânea
  • Histologia
    • LE discoide em 50%
    • Paniculite lobular
    • Densidade do infiltrado é tal que pode fazer DDx com linfoma
    • Imunohistoquímica - identificação de agregados de celulas dendriticas plasmocitoides CD 123+
 
Paniculite esclresorante
  • Resultado final da insuficiencia venosa dos membros inferioores
  • Placas duras em garrafa de champanhe invertida
  • Histologia
    • Necrose membrano quística
 
Paniculite infecciosa
  • Infeção da hipoderme no contexto de imunossupressão
  • Colorações são importantes para identificar os microorganismos
 
Sarcoidose subcutânea
  • pequenos granulomas característicos
 
Paniculite factícia
  • Agentes externos