Grupo de doenças que se assemelha microscopicamente a psoríase
Aspeto:
Acantose psoriasiforme
- “acantose” - aumento da espessura do corpo de malpighi (camada espinhosa)
- As células da camada basal estão nas criptas e, como proliferam, as papilas e criptas ficam mais alongadas
- Cristas epidérmicas descem todas à mesma profundidade
- em forma de gota (finas em cima e alargam na profundidade)
- ≠ acantose irregular, pseudocarcinomatosa ou papilomatosa
- Cristas epidérmicas podem fundir
- Papilas dérmicas sobem e estão alongadas e com vasos dilatados
- Hipogranulosis - a epiderme suprapapilar fica mais fina
- Angiogénese - capilares dérmicos dilatadas
- Prato suprapapilar fica estreito - sinal de auspitz
- Camada paraqueratósica contínua
- Paraqueratose - retention of nuclei in the stratum corneum
- Microabcessos de Munro
- Na camada córnea
- Layers of intracorneal pustules that correspond to outbreaks of the disease
- Mais na psoríase em placas
- Pústulas de Kogoj
- Spongiform subcorneal pustule (não é folicular - a psoríase pustulosa não é folicular)
- Mais em psoríase pustulosa
- Evolução histopatológica ao longo do tempo (”The Lives of Lesions” - A. Bernard Ackerman e Anna Ragaz)
- vasodilatação e dema da derme papilar
- 2. pequenos focos de espiongiose e exocitose linfocitária
- núcleos na camada cornea
Histological pearls
- eosinófilos - pensar em reação a farmacos
- plasmócitos pensar em sífilis
- Fazer PAS ou Groccot para excluir tinea
DDx
- Infiltrado perivascular superficial com predomínio de linfócitos e acantose psoriasiforme
Organizado por lesões múltiplas/única
Se tiver lesões múltiplas
Psoríase
- Se tiver capilares turtuosos dilatados, rede de cristas finas e estreitatmento suprapapilar é psoríase
Eczema crónico: Dermatite Atópica, Eczema seborreico
- hipergranulose
- esponguiose focal
Erupção psoriasiforme a fármacos
- eosinófilos
Sífilis secundária
- Plasmócitos
- Plasmócitos são frequentes nas mucosas, mas fora das mucosas deve fazer pensar em sífilis
Micose fungóide
- epidermotropismo
Pitiríase rubra pilar
- Follicular hyperkeratosis
- Exactly around hair follicles - “shoulders” att the edges of the follicles
- rede de cristas não finas
- espessamento suprapapilar
- alternância de orto e paraqueratose em tabuleiro de xadrez
Pitiryasis lichenoides chronica
- Lichenoid band of lymphocytes at the dermoepidermal junction
- slight spongiotic changes
- vascular damage
- Parakeratosis, often “in monticle”
- DDx: psoriasis guttata
Pelagra, acrodermatite enteropática e eritema necrolítico migratório
- palidez da metade superio da epiderme
- Psoriase guttata, Eczema numular, Pitiríase rosada
Dermatose pustulosa subcornea de Sneddon Wilkinson
- vê se nível hidroaéreo dentro das pústulas
- na histologia vê se uma certa “soltura” das células - importante para DDx do penfigo IgA
Se lesão única
Tinea ou candidíase
- PAS e Grocott positivo
Impetigo
- gram positivo ou negativo
Liquen simplex cronico
- hipergranulose
- Se tiver verticalização do colagénio, rede irregular de cristas, ortoqueratose compacta - liquen simplex cróinico
Doença de Bowen
- atipia de queratinocitos
Acantoma de celular claras
- glucogénio PAS
- NEVIL
Organizado do etiologia
- Psoriasiforme
- Psoriasis and other psoriasiform autoinflammatory diseases
- Pityriasis rubra pilaris
- Associated with other changes
- Seborrheic dermatitis (eczematous)
- Pityriasis lichenoides chronica (lichenoid, vasculopathic and slightly spongiotic)
- Infections
- Dermatophytosis
- Secondary syphilis
- Neoplasia
- Mycosis fungoides
- Bowen disease
- Other
- Psoriasiform keratosis
- Epidermal nevus
- Any lichenified epidermis
3 grupos psoríase
- psoríase vulgar
- guttata
- pustulosa
Biópsia:
- apenas se dúvida diagnóstica - muito raro. Normalmente em lesões muito atípicas em que o mais imporante é dizer o que não é por exemplo numa eritrodermia dizer que não é um Sezary
- eritrodermia
- pustulose exantemática
- antes de tratamento biológico
- localização palmo plantar
- lesão solitária - queratose psoriasiforme
Livro the lives of lesions do A. Bernard Ackerman e Anna Ragaz
Evolução histopatológica ao longo do tempo
- vasodilatação e dema da derme papilar
- 2. pequenos focos de espiongiose e xocitose linfocitária
- núcleos na camada cornea
O que procuramos
- Acumulam-se neutrofilos na camada corneo - sinal de moro
- Pustulas espongiforme abaixo da camada cornea que formam abcessos - pustula de cowboy?
- splitting papilae
- focos de espongiose com paraqueratose
- hipogranulose
- alguma atipia citológica com divisão de queratinócitos
Psoríase guttata
- instalação é tão rápida que não dá para ter paraqueratose
- abcessos é o achado predominante
Psoríase pustulosa
- mutação da IL-36 tem tratamento diferente
- Doença de Reiter, Lingua geográfica, Queratose psoriasiforme têm histologia semelhante
- Psoríase pustulosa generalizada de von Zumbusch - febre neutrofilia, linfopenia, hipocalcemia, artrite e/ou dor
- DDx com AGEP
- AGEP Geralmente causado por fármaco. Por isso terá eosinófilos na derme. Na psoríase são linfocitos e neutrófilos na epiderme. Quanto mais eosinófilos mais na área dos eczemas e toxidermias estarão
- Psoríase pustulosa palmoplantar - cerca de 30% irão ter lesões típicas de psoríase mais à frente. O mais imporante é dize que não é fungo
Chaves
- eosinófilos - pensar em reação a farmacos
- plasmócitos pensar em sífilis
- Fazer PAS ou grotton para excluir tinea
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