- Virtualmente qualquer tumor pode metastizar para a pele
- Local relativamente de metastizacão de neoplasias viscerais
- Cerca de 2% dos tumores malignos cutaneos mas 12% no couro cabeludo
- Identificação do tumor primário nem sempre é fácil
- Alguns tumores anexiais mimetizam metástases
Diferentes vias de metastização
- hematogénica
- linfática
- invasão direta contigua
- implantação iatrogénica (ex pos procedimento diagnostico)
Aspetos clínicos
- metastases precoces (1o sinal de neoplasia visceral) é raro
- Mais comum umbigo
- Metástases síncronas - mais frequente na mama e cavidade oral
- Metástases metácronas
- Meses a anos apos o diagnóstico da neoplasia
- Neoplasia do rim, mama, melanoma
Há alguma correlação entre a área da metastase e a neoplasia primária
- cabeça - cavidade oral
- parede torácica - pulmão, mama
- parede abdominal - gastrointestinal
- umbigo
- Sister Mary Joseph Nodule
- ++ women 50-70yo
- Gastric carcinoma > colon carcinoma > ovarian > pancreatic carcinoma > endometrial
- Histology: adenocarcinoma >> carcinoid
- First manifestation in 15-50%
- When no primary is found: considered primary degeneration of embryonic remnants
- Pénis, próstata
- Exceção: couro cabeludo - mama, pulmão, tiroide, rim
Idade
- maior prevalencia em idade avançadas
- Em recem nascidos - neuroblastoma, rabdomiossarcoma
- Metastases cutaneos de tumores germinativos e trofoblásticos muito raro - idade adulto jovem
Prognóstico
- metastase cutaena é geralmente sinal de neoplasia avançada com prognóstico reservado
- Casos de sobrevivencia prolongada no neuroblastoma e mama
Apresentação clínica
- Marioria são lesões múltiplas
- Nodulos dérmicos e/ou subcutaneos eritemato violáceos de aparecimento rápido, indolores
- Sinal de alarme: serem duras e infiltradas
- Alopecia neoplastica (simula alopecia areata ou alopécia cicatricial)
- Mais frequente com neoplasia da mama e neoplasias hematológicas
- Aspetos particulares (++ metástases de cacro da mama)
- Carcinoma erisipelíode (inflamatório)
- Carcinoma telangiectásico
- Carcinoma en cuirasse
- Diversos
- Anular, zosteriforme, em máscra
Origem
- variável
- ++ pulmão, mama, melanoma, gastrointestinal (acompanha a prevalencia maior na população)
- rim, tiroide
Histologia: quando pensar em metástase
- 2 padrões principais
- Neoplasia intradérmica e/ou hipodermica nodular/multinodular sem conexão à epiderme (zona de grenz)
- Exceções metástases epidermotrópicas: melanoma, doença de paget)
- Infiltrativo (cordões e/ou células em fila indiana) na derme com estroma esclerótico
- Outras alterações
- Necrose extensa
- Mitoses +++
- Invasão linfática
- Neoplasia maligna sem aspeto de neoplaisa primariamente cutanea
- Como diagnóstico dierencial de aglguns tumores anexiais (++ sudoríparos) que podem ter um equivalente visceral
Padrões histopatológicos mais frequentes
- adenocarcinoma
- carcinoma espinhocelular
- melanoma
- tumores anaplásicos
- Padrões mais raros
- Tumor de células pequenas redondas e azuis: merKel, pequenas celulas pulmão, neuroblastoma
- Carcinoma de células claras: rim
Estudo imunohistoquímico
- Ajudar a determinar a origem da neoplasia primária
- Em conjugação com os outros fatores
- Se tumor prévio conhecido - estudo imunohistoquímico mais dirigido
- Não há um painel único
- Neoplasia indiferenciada: panqueratina, vimentina, S100/sox10, LCA
- Aspeto adenocarcinoma:
- CK7 (mama, pulmão, tiróide, ginecológico) CK20 - imuno base
- GATA3 - mama, tumores sudoríparos, uroteliais
- Próstata - PSA, NKX3.1
- TTF1 - pulmão
- PAX8 - urogenital
- Androgénios - apócrino
- p63, podoplanina - positivos mais nos primários cutâneos do que nos metastáticos, mas pouca evidência
- Mamaglobina - carcinomas apócrinos primários ou da mama
- CDX2 - gastrointestinal
- Se suspeita melanoma: sox10/s100, melan A, HMB45
- Para distinguir entre adenocarcinoma metastárico e carcinomas anexiais primários cutaneos existem alguns marcadores imunohistoquímicos e características histológicas mas o gold standard é o estadiaamento do doente
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