Doenças Granulomatosas

Granuloma é um foco de inflamação crónica consistindo num agregado de macrófagos rodeados por linfócitos e/ou plasmócitos
 
Macrófagos fagocitam material estranho, apresentam a linfócitos T que ativam linfocitos T CD4 que produzem IL2 e IFN gama que ativa macrófagos levando a formação de granuloma
 
Classificação segundo o tipo de granulomas
  • sarcoides
  • tuberculoides
  • palicada ou necrobiose
  • supurativos
  • corpo estranho
  • mistos
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Sarcoides
  • tubérculos de grandes células epitelioides bem delimitados sem caseificação
  • Podem ter celulas de langhans ocasionais
  • Poucos linfócitos (granuloma “nu”) - não tem coroa linfocitária bem desenvolvida na periferia
  • DDx:
      • Sarcoidose
      • Forma subaguda - eritema nodoso, adenopatias hilares, febre, poliaretrite, irite
      • Forma crónica: papulas e placas, acastanhadas ou purpúreas, anulares ou circinadas
        • Lupus pernio - face nariz e pav auriculares
        • Outras formas: liquenoide, eritrdérmica, ictiosiforme
          • subcutanea (Darier Roussei) - parece paniculite
        • Histologia pode ter corpos asteroides e corpos de Schauman
      Granuloma sarcoides de corpo estrannho
      • Substancias: alumínio, silica, espiculas de ourico do mar, tatuagens, acrólicos, catos, injeção IFN (podem ser detetadas por luz polarizada :O)
    • Dermite de contacto granulomatosa
    • Sifilis secundária
      • Lepra tuberculoide
      • Granulomas muito bem delimitados
      • Em profundidade os granulomas são alongadas envolvendo os fascículos nervosos e glandulas sudoríparas
 
Tuberculoides
  • Coleções de histiócitos com extenso infiltrado
  • Células de Langhans
  • Grandes áreas de necrose caseosa
  • DDx
    • Tuberculose
    • Tuberculide
      • Lepra lepromatosa
      • Grandes nódulos de histiocitos espumosos por toda a derme reticular
      • Zona de Grenz
      • Linfocitos e histiocitos dentro de fasciculos nervoso
      • Ziehl Nielson permite observar os bacilos
      Sífilis secundária
      • Por volta dos 4 meses já se observam grannulomas bem formados
      • Histiócitos epitelioides
    • Leshmaniase
      • Rosácea granulomatosa
      • Á volta ou entre os anexos
    • Dermatite perioral
    • Doença de Crohn
      • Lupus Miliaris Facial
      • Necrose fibrinoide em vez de caseosa
 
Necrobiose / palisaded granuloma
  • áreas de tecido conjuntivo alterado, com apagamento e perda de definição dos feixes de colagénio
  • Separação das fibras
  • Diminuição dos núcleos do tecido conjuntivo
  • Nas colorações de rotina aumento da eosinofilia
  • Paliçada - orla envolvendo o foco de necrobose, contrituída por histiócitos e celulas multinicleadas
  • DDx
      • Granuloma anulares
      • Várias formas: intersticial, profundo
      Necrobiose lipoida
      • Associação com diabetes
      • Placas escleróticas, atróficas, amareladas
      • Regiao pre tibial, dorso dos pés, couro cabeludo
      • Histologia: epiderme atrófica, degenerescencia do colagenio em áreas de toda a derme e por vezes do tec cel subcutaneo
      • DDx: xantogranuloma necrobiótico
      Nódulo reumatóide
      • nódulos palpáveis nas superfícies extensoras, podendo ulcerar
      • na derme profunda ou hipoderme
    • No granuloma anular temos deposiçao de mucina, no nodulo reumatoide temos deposição de fibrina
      •  
      Granulomas de corpo estranho
    • por materail exogeno ou endogeno modificado - corpo estranho
      • Endógenos
      • Calcio (coloração von Kossa)
      • Uratos (gota)
      • Oxalato
      • Queratina (ex. quisto epidermoide)
      • Pêlos
      Exógenos
      • Amido
      • Material de tatuagem
      • Picos de cacto
      • Lascas de madeira
      • Suturas
      • Grafite
      • Bioplastique e Artecoll
      • Ácido hialurónico
      • Silicone
      • Fragmentos de fios de sutura
 
Granulomas supurativos
  • Formas
      • Micoses profundas
      • Candidiase granulomatosa
      • Esporotricose
      • Cromomicose
      • Rinosporidiose
      • Criptococose
      Micobacteriosas
      • Granuloma das piscinas - M. marinum
      • Padrão esporotricoide - m. Kansasii
    • Doença arranhadura do gato
  • Histologia:
    • Escama crosta na camada córnea
    • Hiperplasia pseudoepiteliomatosa da epiderme e anexos
    • Supuração dentro da derme e ncerose gorda
  • Micobatérias podem ser detetadas nas areas de supuração e ou necrose
  • Os agentes das micoses profundas estão dentro dos abcessos ou das células que os fagocitam
 
Outros granulomas
  • Síndrome Melkerson Rosenthal: edema do lábio, paralisia facial, língua plicata
    • Edema e infiltrado linfoplasmocitário perivascular, infiltrado linfoplasmocitário formando nódulos e granulomas sarcoides pequennos e disseminados
  • Dermatite granulomatosa intersticial
    • Necrobiose piece-meal