Dermatoses que podem acometer o aparelho ungueal
- tumores do aparelho ungueal
- tumores benignos
- tumores malignos
- depósitos
- dematoses inflamatórias
- infeções
- onicopatias primárias (líquen plano, psoríase, etc.)
Anatomia
- lamina ungueal e bordo livre
- sulcos, pregas ungueais e hiponíquio
- cutículo dorsal e ventral
- matriz e leito ungueal
- a prega ungueal distal toca na unha pelo hiponíquio
- todo o leito é matriz, mas não é germinativa
- A parte distal da matriz germinativa é a lúnula
- Banda onicodérmica é o ponto de maior ancoragem da unha e é a parte distal do leito ungueal
- O epitélio da unha cresce para diante, o restante epitélio do corpo humano cresce para cima. A adesão ao leito ungueal permite esse crescimento para diante. Se o leito não for regular, ela não irá crescer de forma regular.
- Matriz
- Matriz dorsal
- Matriz germinativa, intermédia de onde vemos a lúnula
- Contribui principalmente para a formação da unha
- Matriz ventral, estéril vemos o leito ungueal
- O epitélio da unha não tem camada granulosa.
- Se tiver camada granulosa é patológico - patologia inflamatória da unha
- Banda onicogénico são as células produtoras de unha
- Onicoderme é a estrutura o leito ungueal e o osso.
- Sem hipoderme
- Aussência de anexos
Tumores do aparelho ungueal
- tipo de celula originária e local
- Epiderme periungueal
- Epidélio da matriz ou leito
- Onicoderme
- Enteses, ligamentos e osso
Biópsia do aparelho ungueal
- passo 1: avulsão ungueal. pode não ser necessário: se visível através da lamina ungueal
- passo 2: colheita
- passo 3: encerramento, reposição da unha, com ou sem sutura
- Áreas de maior risco: on the bed don’t be afraid, on the matrix you’re at risk
- Se for lateralmente, prolongar posteriormente para incluir o corno lateral e poupar a pessoa de ter unha encravada
- Idealmente colocar a biópsia num papel de filtro com um desenho da unha para saber onde foi feita a biópsia.
Onicopapiloma
- mais frequente
- Cromoníquia longitudinal avermelhada - eritroníquia
- nódulo hiperqueratósico distal - permite confirmação clínica
- identação na lúnula
- DDx: tumor glómico, acantoma subungueal, bowen subungueal - vigiar
Onicomatricoma
- por vezes confundido com onicomicose de longa duração
- histologia patognomónico: padrão de crescimento bifásico: fibroso + fibroepileial
- xantoníquia, cromoníquia
- perfurações do bordo livro como que ruídas por verme na parte distal permite confirmar o diagnóstico
- Ao fazer bióspsia tem aspeto em anémona
Tumor glómico
- tumor doloroso (mnemonica ENGLAND ou LONDON EGG - pergunta de exame)
- “GLENDA” and “ENGLAND” were the acronyms initially used to recall the first letter of each of these painful skin tumors: eccrine spiradenoma, neurilemma, glomus tumor, leiomyoma, angiolipoma, neuroma, and dermatofibroma.
- The acronym over time has evolved from ENGLAND to LEND AN EGG 7 to current BLEND TAN EGG: Blue rubber bleb nevus, Leiomyoma cutis, Eccrine spiradenoma, Neuroma, Dermatofibroma, Tufted angioma, Angiolipoma, Neurilemmoma, Endometrioma, Granular cell tumour and Glomus tumour.
- Leito ungueal - macula azulada
- Se na matriz: aspeto de banda de eritroníquia com entalho distal
- Teste de love: carregar com a caneta em cima do tumor causa dor
- Histologia com celulas glomicas cuboidais
Carcinoma espinho celular:
- sinal da destruição da lâmina ungueal é sinal de alarme
- wounds on the nails é sinal de alarme
Liquen plano ungueal
- tardiamente com oniconíquia, perda da unha
Síndrome Bazex - tumores ORL que se associam a hiperqueratoses acrais
Psoríase ungueal
- pode-se fazer um clipping da unha para excluir infeção fúngica
Melanoníquia
- DDx:
- É monodigital?
- Ativação melanocítica
- Proliferação melanocítica
- Se o pigmento for produzido na matriz proximal vai aparecer na lamina superior, se for na matriz distal será na lámina inferior
- Mnemónica dos sinais de alarme:
- Adults
- Breadht >60% lamina ungueal
- Cor escura
- Dots 0 granular pigmentation
- Eponichum (Hutchinson)
- Follow up
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