Eritema Multiforme | Polimorfo

  • Mecanismo
    • Reação de hipersensibilidade tipo IV aguda
  • Etiologia
      • notion image
    • Induzido por infeções: Herpes Simplex (90%) ou Micoplasma
    • Algumas associações com medicamentos
    • Doenças autoimunes como Lupus (Rowell Syndrome), doença inflamatória intestinal e Behçet
  • Apresentação clínica
    • Lesões em alvo típicas ou em “iris” com 3 componentes:
      • Dusky, central, dark red inflammatory zone, may blister
      • Surrounded by a pale ring of edema
      • Erythematous halo on the extreme periphery of the lesion
    • Várias formas ("multiforme") no espectro urticária - vasculite
    • Distribuição acrofacial
      • Início na superfície extensora das extremidades acrais
      • Pode afetar palmas das mão e plantas dos pés
      • Evolução centrípeta
    • Geralmente sem bolhas
    • Sem envolvimento de mucosas (pensar em Steven Johnson ou Lyell)
    • Casos severos podem ter aparência morbiliforme
  • Subtipos
      • notion image
    • Eritema multiforme minor
    • Eritema multiforme major: com mucosas e descolamentos bolhosos
  • DDx
    • Urticaria Multiforme
      • Lesions may move on the skin (last <24h), the lesions of eritema multiforme are fixed (last >7 days)
      • In urticaria de central zone is normal skin with transient duskiness, in erythema multiforme, central zone is damaged skin
      • In urticaria new lesions appear daily, in erythema multifome all lesions appear within 72h
      • In urticaria there may be angioedema, in erythema multiforme there is no edema
    • MIRM Mycoplasma induced rash and mucositis
        • Mycoplasma Induced Rash and Mucositis (MIRM)
      • Antigamente era incluído dentro do Eritema polimorfo, mas tem características específicas
      • Procurar serologia micoplasma
      • Tratar com antibióticos para mico plasma e corticoides
  • Diagnóstico
    • Serologia HSV
  • Histology
    • Padrão de dermatite de interface vacuolar
  • Tratamento
    • Corticoides tópicos
    • Corticoide sistémicos opcional
      • 0,5-1mg/kg/dia durante 3-5 dias
      • Pulse methylprednisolone 20mg/kg/dia for 3 days
    • Anti-histamínicos
    • Aciclovir/valaciclovir oral se recorrências frequentes
    • Se fator precipitante identificado, tratar
      • HSV → aciclovir
        • geralmente impacto mínimo se início após a erupção
        • usar tratamento preventivo
          • valaciclovir 500-1000mg/dia
          • Famciclovir 250mg 2x/dia
          • Aciclopvir 10mg/kg/dia em doses divididas
      • Micoplasma → antibiótico
    • IVIG?
      • 1g/kg/day for 3 consecutive days
    • Tratamento preventivo se grave e recorrente
      • Azatioprina 100mg/dia
      • Prednisona 0,5mg/kg/dia
      • Talidomida
      • Dapsona
      • Ciclosporina
      • Micofenolato mofetil
      • PUVA
      • Inibidores JAK
  • Prognóstico
    • Resolve tipicamente em 2 semanas
    • Tende a ser recorrente