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Dermatologia Urgência

Dermatologia Urgência

Introdução

Emergências Dermatológicas

  • Púrpura retiforme
  • Púrpura palpável
  • Pioderma gangrenoso
  • Malignidade agressiva
  • Doença autoimune da pele
    • Lupus Eritematoso Sistémica
  • Reações adversas cutâneas severas
    • Pustulose Exantemática Aguda Generalizada
    • Síndrome de Hipersensibilidade Induzida por Medicação
    • Síndrome de Steven Johnson / Necrólise Epidérmica Tóxica
  • Infeções
    • Celulite severa (geralmente gram negativos)
    • Sífilis
    • Doenças oportunistas
    • Epidemia de Sarampo
Reações a fármacos
  • Alopurinol vs TMP SMX: pedir HLA
  • HLA B57.01 - abacavir e flucloxacilina
  • HLA B13.01 - dapsona
  • HLA-B58 - associado a alopurinol

Sinais de alarme num rash

  • Achados cutâneos
    • Eritema confluente
    • Edema facial ou envolvimento do centro da face
    • Dor cutânea
    • Púrpura palpável
    • Necrose cutânea
    • Descolamentos bolhosos
    • Sinal de Nikolsky positivo
    • Erosões membranas mucosas
    • Urticária
    • Edema da língua
  • Geral
    • Febre elevada (T>40 graus C)
    • Adenopatias
    • Artralgias ou artries
    • Dispneia, sibilos, hipotensão
  • Exames laboratoriais
    • Eosinofilia
    • Linfocitose ou linfócitos atípicos
    • Alterações hepáticas

Tratamento geral de rash

  • Metal prednisolona 32mg ou só 16mg se tiver infeção

Púrpura Retiforme

  • Fisiopatologia
    • Extravasamento de glóbulos vermelhos para a pele
    • Retiforme: configuração em rede, angulada que reflete as estruturas vasculares na pele
  • Apresentação clínica
    • Cor vermelha ou violácea
    • Pode ter necrose de toda a espessura a pele
      • Pérola clínica: necrose de toda a espessura da pele envolve necrose por liquefação da gordura, o que torna a pele transluzente. Se visível vasos em rede necróticos suspeitar de coagulação intravascular disseminada
    • Pode ser life-threatning
  • Etiologia:
    • Trombóticas: Alterações da coagulação: coagulação intravascular disseminada, TTP/HUS, trombose induzida por fármacos (varfarina ou heparina), hypercoagulable states
    • Embólicas: êmbolos cardíacos, endocardite bacteriana ou marantica, mixoma auricular, êmbolos de colesterol depois de procedimentos endovasculares (também causam eosinofilia, LRA, AVC, isquémia intestinal, amausosis fugax)
    • Cryoglobulinemia, cyofibrognemia, cold agglutinins
    • Calciphylaxis
      • Medium vessel vasculitis
      • Cocaine-induced - get toxicology screen
        • Cocaine may be mixed with levamisole which is approved as an antiparasitic across the world and has a side effect of neurologic excitement. Contaminates 70% of cocaine in the USA.

    Púrpura palpável

    Pioderma Gangrenoso

    Malignidade agressiva

    • Tumores da pele mais agressivos: Merkel, angiosarcoma

    Autoimmune Skin Disease

    Lupus Eritematoso Sistémico - ver capítulo do lupus

    Reações Cutâneas Adversas Severas (SCARS) Medicamentosas

    Infeções

    Celulite Severa (geralmente gram negativos) - Ver capítulo das infeções cutâneas
    Sífilis - ver nas DSTs
    Doenças oportunísticas
    • Mucormicose
    Epidemia de sarampo - ver no capítulo das infeções virais

    Exantema Maculopapular ou Morbiliforme generalizado (SU)

    Eritema Multiforme

    Eczema generalizado agudo

    • Sinais de alarme:
    • Etx: os eczemas que mais generalizam são eczema de estase e DCA
    • Corticoide oral
      • Metilprednisolona 24mg 5 dias e para
    • Corticoide intramuscular
      • Diprofos intramuscular Betametasona depot
    • Anti-histamínicos