The term “acne” originated from a transcription error of the word acme (puberty)
Epidemiologia
~85% da população entre 12 e 24 anos
35% das mulheres e 20% dos homens nos 30s
Etiologia
Hereditabilidade +++
Twin studies: inherited factors influence the acne phenotype in monozygotic and to a lesser extentent dizigotic twins
Large cohort studies: risk of acne in a first-degree relative of someone who has had acne approximately 4 to 5 times higher in patients with a positive family history
Lifestyle and environmental factors???
The effects of some dietary components on acne remain debated: not enough evidence for guidelines
Whilst many people are convinced psychological stress makes their acne worse, the scientific evidence available is weak
Fatores dietéticos
Leite magro
Foods with high glycemic load
Vit B12 supplementation
Proteína whey
Insulin/IGF signalling implicated in acne
Medicamentos
Sun-exposure
Em algumas pessoas melhora, noutras piora
Mecanismos
Follicular hyperkeratinization → comedogenesis
Hiperqueratinização ao nível do infundíbulo → formação de microcomedões (precursor de todas as lesões de acne)
→ rutura → libertação de keratina e sebo → papula/pustula inflamatória → nódulo/quisto
Hormonal factors and Sebum overproduction (hyperseborrhea)
Androgénios (especialmente DHT e testosterona) estimula o crescimento de glândulas sebáceas e produção de sebo
Os recetores de androgénios estão na camada basal das glândulas sebáceas e na camada externa dos folículos pilosos
No primeiro ano de vida, os androgénios não são por transferência placentar como se pensava. São produzidos no testículo (estimulados por LH, nos rapazes) e suprarrenal (DHEA)
Adrenarca → produção de DHEA na suprarrenal
Cutibacterium acnes and inflammation
Bacilo anaeróbio gram-positivo
Produz lipases que partem triglicerídeos em ácidos gordos livres que são comedogénicos e pro inflamatórios
Produz coproporphyrin III que fluoresce na lâmpada de Wood
Motivos que sugerem endocrinopatias para pedir análises
Sinais de hiperandrogenismo: seborreia, hirsutismo, androgenic alopecia, cushingoid features, increased libido, deepening of the voice, clitoromegaly, acanthosis nigricans
Acne reported to be: therapy resistant, rapidly relapsing, very severe, marked seborrhoea, sudden onset particularly in the context of other signs of hyperandrogenism
Não fazer análises hormonais se está a tomar o contracetivo oral
Rastreio inicial: testosterona livre e total, DHEAS, 17 hidroxiprogesterona
PCOS
LH/FSH ratio >2-3
testosterona livre e total 100-200ng/dL
prolactina
Congenital Adrenal Hyperplasia
DHEAS 4000-8000ng/mL
17-OH-progesterone >3ng/mL
Assess cortisol (also important if Cushing syndrome suspected)
ACTH stimulation test
late-night salivary cortisol level
24h urine cortisol level
Low-dose dexamethasone suppresion test
NCAH: TSH
Ovarian tumor
free testosterone >200ng/dL
Adrenal tumor
DHEAS > 8000ng/mL
Crianças pré puberdade
Hand/wrist XRay
Tratamento
Dermocosméticos
Tratamentos tópicos não medicamentosos
Avene cleanance comedomed
Biretix tri active gel Cantabria
ISDIN Actiniben 20€ 150ml da para 1 mês aplicar depois do banho e do gel de limpeza (bom para acne das costas)
Gel limpeza
Boreade - lavante (bioderma) mais forte (10€ 200mL)
Cleanance Avène - mais soft (12€ 200mL ou 400mL)
Gel de limpeza Uriage 150mL 13,5€ ou 500mL 17,85€
Gel de limpeza matificante ISDIN 400mL 17€
Dermocosmeticos sem fotoprotecao
Sebium sensitive (12€ - 30mL)
Sebium active gel
Hyseac serum
Acniben body spray também para acne do tronco
Effaclar duo
Hidratante com proteção solar
Cetaphil Pro oil Control 30 (13€ 118mL)
Uriage hyseac fluido spf50+ (16,45€)
Aderma protect AC 50 (12€ 40mL)
Eucerin Oil Control 50 (10€ 50mL)
Ducray Keracnyl UV 50 (11€ 50mL)
Heliocare 360 gel oil free SPF50 (19€ 50mL)
ISDIN Fusion fluid SPF50 (16€ 50mL)
Cleanance 50+ Avene (14€ 50mL)
Photoderma AKN 30 (40mL 19€)
Photoderma aquafluide 50+ (40mL 21€)
Terapêuticas médicas tópicas
Cremes
Retinoides tópicos
Não precisam de contracepção. Evitar durante a gravidez porque há absorção sistémica e são teratogénicos. Em casos de exposição, interrupção da gravidez não é necessária.
Ketrel (irritativo, pouco usado)
Differin (adapaleno - retinoide 3ªG) 14€ 60g
Aklief (trifarotene - retinoide mais eficaz que adapaleno porque 4ªG só)
38,36€ 75g mas da para muito tempo (1 ano)
Em qualquer retonoide aplicar 2x/semana durante 2 semanas e depois id
Também despigmentante
Trifaroteno 0,005% cream
Much less irritation
More expensive
Antibióticos tópicos
Clindamicina
Eritromicina
Sodium sulfacetamide
Ácido azelaico
Niacide gel - tem niacinamida
Peroxido de benzoilo
Benzac Wash
no banho no acne do tronco. Cuidado mancha a roupa (peroxido de benzoilo)
Topical dapsone
Clascoterone
Topical androgen receptor inhibitor
Combinações
Epiduo 1
bom para raparigas jovens com pele delicada para evitar efeitos secundários
1 mes noite sim, duas noites não, 1 mês noite sim noite não, depois sempre noite
Epiduo 3 (adapaleno + peróxido de benzoilo) - 26,58eur 30g
Esquema
1 mês noite sim, 2 noites não
2o mês noite sim, noite não
3o mês todas as noites
Peróxido benzoílo mancha a roupa e é mais irritativo
Aprovado acima dos 9 anos
Duac clindamicina + peroxido de benzoilo 29€ 30g
Duoclin (clindamicina + peroxido de benzoilo)
(30g 25,45€ 60g 48,85€ porque tem 2 meses de validade a embalagem de 60 so vale a pena quando há acne do dorso)
Acnatac (Associação de clindamicina e tretinoína) - 22,8€ 30g
Efeito anti-seborreico em 50-100mg/d para 50% dos doentes
Efeito máximo 100-200mg/d
Monitorizar K - avaliar uma vez ao fim de 3 meses, depois não é preciso mais
Evitar outras medicações de impactam o K ou função renal
Evitar TMP-SMX
Não há estudos humanos que comprovem aumento do risco de cancro
Pilulas boas para acne (tem progestativo antiandrogenico)
Teoria: fazer contraceção hormonal combinada com estrogénio + progestativo
3 semanas e depois pára 1 semana
Progestativos de 2a geração com menor atividade androgénica: ehynodiol diacetato, norethindrone, levonorgestrel
Progestativo de 3a geração com ainda menor atividade androgénica: desogestrel, norgestimate, gestodene
Progestativos com atividade antiadrogénica
Drospirenone
Se se queixa de aumento de peso preferir drospirenona que tem ação antimineralocorticoide além de antiandrogénica, por isso dá menos edema. É suposto aumentar só no máximo 2kg. Até ajuda na altura do cataménio em que se sentem mais “inchadas”
Aranka 30 - mais forte, melhor se for mais jovem, aguenta bem
Segundo Saurat Diane 35 não é eficaz como contracetivo
Dienogest
Sibilla (tem dienogest) = denille
Deve tentar tomar a sua pílula todos os dias por volta da mesma hora, se necessário com um pouco de líquido, seguindo a ordem indicada na embalagem blister. Deve tomar-se um comprimido por dia até ter acabado as 21 pílulas na embalagem. Depois tem 7 dias durante os quais não toma a pílula. Durante os 7 dias sem toma de pílula, no dia 2 ou 3, terá uma hemorragia de privação tipo menstruação, i.e. o seu período mensal.
Amelye (tem dienogest)
É contínua por isso é melhor para miúdas destrambulhadas
Zoely (nomegestrol acetate/estradiol)
Pílula mais “natural”
Efeito antiandrogénico
Perguntar TVPs, doença cardiovascular, enxaqueca com aura, cancro da mama (ou outros hormono dependentes), doença hepática, dislipidémia, hemorragia vaginal não diagnosticada.
Educação sexual (pílula só protege bebés e trata o acne)
Evitar dar pílula se: >35 anos, fumadora, fatores de risco pro-trombótico
Made with Bullet